第126章 平胃散 (第1/2页)

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注:此章所涉及药方剂量仅供参考，如有需要，请线下就医，谨遵医嘱，请勿私自尝试，否则后果自负！！！

苍术一袭黄衫立于檐下，手中《太平惠民和剂局方》被潮气浸得微卷。他皱眉望向院中积水，青石板上苔藓蔓延如绿毯：\今岁太阴湿土司天，雨淫地润，中州必受其困。\话音未落，厚朴已推开竹扉而入，蓑衣上的雨水在砖地洇出深痕：\东街粮仓张氏腹胀如鼓，舌苔白腻如积粉，正是湿邪困脾之候！\

《临江镇诊籍·庚子年五月廿三》

张氏，男，45岁，粮商。主诉：脘腹胀满月余，食后尤甚，口淡纳呆，身重如裹湿衣。现症：大便溏薄黏滞，小便短少，头昏如蒙。查：舌体胖大边有齿痕，舌苔白厚腻如积雪，脉濡缓如按湿棉。前医用香砂六君汤三剂，反增呕恶。

陈皮从药柜顶端取下《丹溪心法》，指尖扫过\湿胜则阳微\的朱批：\朱震亨早有明训，此人舌苔白腻而非黄浊——\他忽以银刀挑起患者齿痕，\《形色外诊简摩》谓'齿痕如锯者，脾虚湿盛'，香砂辛燥犹如火烤湿泥，岂非雪上加霜？\

甘草捧着铜秤缓步介入：\右关濡缓，左寸反浮，《脉经》言'濡脉主湿，浮脉示滞'。\他轻按患者巨阙穴，腹中水声漉漉，\此乃《金匮要略》'水走肠间，沥沥有声'之支饮轻证。\

窗外骤雨击打芭蕉，节奏竟与《濒湖脉学》濡脉描述相合。苍术广袖拂过晒药架，见薏苡仁已生霉斑：\此物本可利湿，今反为湿困，恰如脾胃失运。\忽有蟾蜍跃入积水，腹鼓如斗，厚朴冷笑：\《本草纲目》载'蟾蜍主湿邪臌胀'，此畜现身，正是湿盛之兆！\

坊外忽传来呕吐声，醉汉周某倚门而倒，衣襟沾满酒秽。厚朴三指触其腹如鼓：\《金匮要略》'心下坚，大如盘，水饮所作'，此乃湿聚成饮！\他掀开患者眼皮，白睛黄染如橘，\前医误用茵陈蒿汤退黄，反伤脾阳——\

苍术取患者掌纹拓印：\《望诊遵经》云'掌中黄黯如土者，湿困中焦'，当知利湿需先健运！\

陈皮捻着橘络走向五运六气图：\今岁庚子，金运太过而湿土司天。《素问·气交变大论》言'岁土太过，雨湿流行'，此患生于辰月（三月），脾土当旺而反衰——\

甘草突指檐角蛛网：\蛛丝缠结如湿痰壅滞，此虫《本草衍义》谓'主脱肛、虚胀'，正应湿邪下注之象！\

苍术执银针点刺患者足三里，针孔渗出清液：\《针灸大成》载'足三里主腹胀、湿痹'，此液澄澈者湿未化热。\他忽嗅针尖，\若见黏液腥臭，便是湿蕴化毒，当加黄连、黄芩。\

厚朴展开《医方考》，吴昆批注赫然在目：\平胃散治脾有停湿，苍术为君，如烈日曝土。\他玄衣振起，腰间药囊姜香四溢：\此患舌苔厚腻，当遵《本草备要》'厚朴苦温，破气消胀'，用至四钱！\

陈皮捧出霉变橘皮：\《雷公炮炙论》云'陈久者良'，然此物霉变反生湿热，需取五年以上广陈皮，去白络存其辛香。\

药童忽报：\西街米铺吴氏腹痛如绞，舌苔黄腻如酱！\苍术与厚朴对视一眼：\湿已化热，当变通方剂。\甘草疾书医嘱：\速备枳实、茯苓，仿《医宗金鉴》加味平胃散法！\

檐角铜铃骤响，惊起满院湿气，恍如太阴湿土化作实体扑面而来。

苍术取芒种日采集的艾叶悬于梁上，《荆楚岁时记》云\端午悬艾祛湿\。厚朴将患者掌纹拓本收入《形色外诊图谱》，陈皮则把霉变薏苡仁封入琉璃瓶警示后人。药圃中，新栽的苍术幼苗在雨中舒展，叶脉纹路竟与患者舌苔裂纹暗合。

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苍术黄衫振起，将《医方考》展于青玉案上，吴昆批注\平胃散治脾有停湿\八字朱痕犹新。张氏仰卧竹榻，腹如覆釜，肠鸣声透过薄衫清晰可闻。厚朴玄衣鼓荡，三指扣其右关：\濡而兼滑，如帛裹珠，《诊家正眼》谓此脉主湿痰交阻。\

苍术取米泔水浸过的苍术片置于晨光下：\《雷公炮炙论》云'苍术米泔浸，燥性得缓'。\他指尖拂过患者舌苔，\白腻苔厚达分余，非八钱重剂不能破此湿障。\忽以银针刺破舌面，渗出清涎而非血丝，\《辨舌指南》'湿苔津多'，此乃湿未化热之明证。\

厚朴玄衣药囊姜香四溢，取姜汁炙过的厚朴片：\《本草备要》谓'厚朴得姜制，温中力增'。\他掌压患者中脘，腹壁抵抗如按鼓皮，\《医宗金鉴》'胀满拒按者，气实宜攻'，当用四钱破其壅滞！\

陈皮捻起五年广陈皮对着日光照看：\橘络金丝隐现，《本草乘雅》谓'陈久者良'。\他轻刮患者指甲，见甲下白斑点点，\《望诊遵经》'甲白点者痰湿'，取三钱理气化痰，如庖丁解牛。\

甘草蜜盏映出炙甘草的琥珀光泽：\《药品化义》称我'调和诸药如国老斡旋'。\忽嗅药气皱眉，\何人用生甘草？舌苔厚腻者忌其壅滞！当遵《圣济总录》蜜炙法。\

生姜携带着露水的鲜姜闯入，表皮还沾着泥土：\《药性论》载'姜皮利水，留用为佳'！\他自剖其身，露出黄白相间的断面，\需切三片带皮同煎，仿《肘后备急方》'连皮则性全'。\

大枣绛裙女子捧出漆盒，十二枚枣子排列如星宿：\《长沙药解》言我'补太阴之精'，当劈开去核，取五枚保胃生津。\她忽指患者唇色淡白，\《望诊遵经》'唇白者脾虚'，此乃甘润护中之要！\

苍术挥毫落墨，狼毫在桑皮纸上疾书：

苍术八钱（君·米泔浸切）

厚朴四钱（臣·姜汁炙）

陈皮三钱（佐·五年广皮）

炙甘草八分（使·蜜炙）

生姜三片（带皮）

大枣五枚（劈开去核）

厚朴瞥见方笺：\《医宗金鉴》云'胀甚加枳实'，此患腹硬如鼓……\

苍术银针已刺入患者足三里：\先投原方观效，若午时不应，再加不迟！\

陈皮监督药童煨煮：\先武火煮沸，再文火慢煎。《修事指南》云'苍术久煎出膏，燥湿力彰'。\

厚朴忽嗅药气：\姜香未透！厚朴需后下，保其辛散之力！\

生姜指着日晷投影：\巳时脾经旺时服药，如顺水行舟。\

苍术却道：\此患辰时胀甚，当卯时给药，借少阳升发之气破阴霾。\

大枣取枣肉熬膏：\《圣济总录》'枣膏和药，护胃缓峻'。\

甘草突取灶心土：\《本草备要》载'伏龙肝止呕逆'，若服药即吐，可冲服一钱。\

药童误将生苍术入剂，患者服后腹痛如绞。甘草急配粳米粥：\《千金方》'药毒攻心，粳米缓急'。\

苍术取铜钱草捣汁：\《救荒本草》谓其解术毒，速与生姜汁同服！\

厚朴触诊患者腹部：\硬满稍减，《医林绳墨》'误治转归，当观其变'。\

未时三刻，患者矢气频转，声如裂帛。陈皮观其舌：\厚苔边现放射状裂纹，《辨舌指南》谓'湿退津复'。\

厚朴叩击腹壁：\鼓音转清，如囊裹水渐消。\

甘草把脉：\濡脉转弦细，《脉诀汇辨》'弦为气行，细示阴复'。\

《太平惠民和剂局方》在案头无风自动，平胃散条目朱批：\此方重在运脾，非独攻伐。\

苍术指向五运六气图：\庚子年金运太过，佐陈皮理肺金，正合'佐金平木'之法。\

厚朴展开《医方集解》：\汪昂谓'平胃者，平胃中之敦阜'，今观此案，诚不我欺！\

苍术取芒种日晒制的药囊悬于梁间，《荆楚岁时记》载\午月制药，祛湿辟秽\。厚朴将姜炙过的厚朴片收入锡罐，罐身铭刻《本草衍义》要诀。陈皮教导药童剥离橘络：\五年之皮方得金丝，如医道需岁月积淀。\檐角铜铃轻响，惊起药圃中白鹭，翅尖掠过《黄帝内经》\土得木而达\的篇章。

陈皮立于青石药碾前，指尖拂过五年广陈皮的金丝纹路：\《本草乘雅》谓'橘皮纹如经络，理气如导江河'。\他监督药童将苍术片投入陶罐，\米泔浸过的苍术需武火先煎三刻，待水面现蟹目泡，方显'燥土如焚'之效。\

厚朴玄衣振风，将姜炙厚朴片悬于药气中：\《修事指南》云'厚朴后下保辛香'，需待苍术煎至汤色棕黄再入。\忽嗅药气皱眉：\何人未去苍术栓皮？《雷公炮炙论》明载'去皮免伤胃气'！\

生姜携露水洗净的老姜闯入，表皮斑驳如龙鳞：\《本草备目》载'姜皮利水不去，姜肉温中'，需带皮切三片入煎。\他将姜片迎光举起，\纹理通透如琥珀者方为上品。\

大枣绛裙翩跹，漆盒中枣子已劈成半月：\《长沙药解》言'枣肉甘润，枣核生热'，去核存肉五枚，合《食疗本草》'甘平养胃'之法。\

甘草凝视铜壶滴漏：\辰时胃经当令，此刻服药犹借东风。\他取巳时首煎药汁，\《针灸甲乙经》谓'辰巳之交，气血注脾胃'，此时送药入腹，效如鼓桴相应。\

苍术却指患者腹形：\此患卯时胀甚，当寅时给药，如晨鸡破晓驱阴霾。\他展开《子午流注针经》，\寅属肺金，借金气肃降以助脾运。\

患者矢气频作，声如裂帛。厚朴触诊腹部：\鼓音转浊，《医林绳墨》谓'气行则湿化'。\

陈皮观舌：\白腻苔自舌尖消退，如雪融现黑土，《辨舌指南》称'湿退津复'。\

肠鸣音如远雷渐息，甘草把脉：\右关濡脉转弦细，《脉诀汇辨》'弦示气行，细则阴复'。\

大枣取患者掌纹拓片：\鱼际红润渐现，《望诊遵经》'脾主四肢，色现为吉'。\

药童误将生苍术入剂，患者服后腹痛如绞。甘草急配粳米粥：\《千金方》'粳米甘平，解术毒，和胃气'。\

苍术取铜钱草捣汁：\《救荒本草》谓其解术毒，与生姜汁同服。\忽见患者额角冷汗，\速刺足三里、内关，《针灸大成》'腹痛霍乱，刺此立缓'。\

厚朴触诊腹部：\硬满稍减，然拒按仍存，《医宗金鉴》'误治转归，当观其变'。\他取灶心土冲服，\《本草备要》载'伏龙肝温中和胃'，可缓术毒攻心。\

陈皮捻碎橘络撒入药汤：\橘络如金丝贯络，理三焦之气。《医方集解》云'气行则湿散'，正合土（脾）克水（湿）之理。\

生姜指向窗外芭蕉：\叶面凝露如珠而不坠，此乃《物理小识》'湿气凝聚'之象，需借我辛散之力。\

苍术观患者掌纹变化：\坎宫（肾区）湿纹消退，离宫（心区）红润渐生，此乃《望诊遵经》'水火既济'之吉兆。\

《太平惠民和剂局方》在药气中无风自动，平胃散条目朱批赫然：\苍术如烈日曝土，厚朴似飓风破滞，陈皮若清溪疏淤，甘草犹大地承托。\

厚朴展开《医方考》：\吴昆谓'平胃非峻攻之剂，乃拨乱反正之方'，观此案气机渐畅，诚哉斯言！\

苍术取误用的生苍术制成警示标本，琉璃瓶上铭刻《本草衍义》\生熟异治\警句。厚朴将患者腹形变化绘入《形证图谱》，陈皮教导药童辨识十年陈皮的香气。檐角铜铃轻响，惊起药圃中白鹭，翅影掠过《素问·阴阳应象大论》\湿胜则濡泻\的篇章，羽尖滴落的水珠在青石板上溅成太极纹样。

苍术黄衫浸透暑气，疾步踏入诊室。盐商郑某仰卧竹榻，腹大如箕，青筋盘曲如蚓，下肢浮肿如瓠。厚朴玄衣振风，三指扣其右关：\脉滑数如珠走盘，《脉经》谓'滑主痰湿，数示热郁'。\陈皮掀开患者衣襟，见腹壁光亮如涂脂，\《医宗金鉴》'单腹胀大，四肢瘦削，名曰鼓胀'，此乃湿聚热蒸，三焦壅塞！\

《临江镇诊籍·庚子年六月初九》

郑某，男，52岁，盐商。主诉：腹胀如鼓三月，下肢浮肿，小便短赤。现症：口干苦黏，入夜身热如蒸，痰黄稠如脓。查：舌质红绛，苔黄腻如油敷，脉滑数而左关弦硬。腹围四尺二寸，叩诊浊音，移动性浊音（+）。

苍术银针挑破舌苔，渗出黄浊黏液：\《温病条辨》'舌苔黄腻，湿热弥漫三焦'，此非单纯脾湿，已涉肝胆。\

厚朴触诊胁下：\肝大如覆杯，《难经·五十六难》谓'肝之积名曰肥气'，湿毒瘀阻络脉。\

陈皮取痰盂观痰：\色如败卵，《诸病源候论》'黄痰为热，稠痰为湿'，湿热胶结成毒。\

苍术展《医方集解》：\原方加枳实三钱破气，茯苓皮一两利水，遵'中满分消'法。\

厚朴取姜汁炙枳实：\《药品化义》云'枳实破滞如快刀斩麻'，需醋炒减其峻烈。\

陈皮捻橘红络入剂：\《本草再新》'橘络通经络滞气'，此患青筋暴露，当用五钱。\

甘草忽止：\此人龈血隐隐，《本草备要》'甘能壅中'，当去大枣，入白茅根八钱凉血。\

生姜携竹沥冲服：\《先醒斋广笔记》'湿热成痰，竹沥为引'，取鲜竹节中部汁液为佳。\

苍术取冬瓜皮晒制品：\《滇南本草》载'冬瓜皮利水湿，解热毒'，与茯苓皮相须为用。\

陶罐中先煎茯苓皮：\《修事指南》'皮类药久煎出味'，武火煮沸后文火慢煨。\

枳实后下保辛香：\《雷公炮炙论》'枳实气烈，后下存性'，待药汤剩三成时投入。\

甘草观日晷：\酉时肾经当令，此刻服药利水效宏，《子午流注》'金生水行'。\

漫下如注，尿色深黄转清：\《形色外诊简摩》'溲清示湿热退'。\腹围减至三尺八寸：\《医林绳墨》'气行胀消如泄洪'。\

舌苔黄腻化薄，舌底络脉紫黯转淡：\《辨舌指南》'瘀热渐散，津液来复'。\下肢肿消见皮纹：\《望诊遵经》'胫肤现纹者，水湿去也'。\

药童误将生枳实入剂，患者服后腹痛如绞。厚朴急配粳米炭：\《本草衍义》'炭剂吸附，缓枳实峻烈'。\

苍术针刺梁丘、公孙：\《针灸逢源》'腹痛取脾经郄穴'，配合艾灸神阙温中。\

陈皮观患者掌纹：\坎宫（肾区）水纹消退，震宫（肝区）青筋转淡，此乃《望诊遵经》'肝平肾宁'之象。\

生姜指窗外莲塘：\荷叶展而露珠散，正应'升清降浊'之理，与我等用药殊途同归。\

《医宗金鉴》鼓胀篇自行翻开：\中满分消丸治热胀，合枳术丸破气，五皮饮利水。\

厚朴展河图洛书：\中央土（苍术）健运，四方水（茯苓皮）疏导，暗合'土制水，水润土'循环。\